CONDUITE A TENIR DEVANT UNE INSOMNIE

TOUT PRATICIEN CONFRONTÉ À UNE PLAINTE DE MAUVAIS SOMMEIL DOIT :

• Etablir un historique de la plainte et connaître le mode de début et l'évolution de l'insomnie 
• Obtenir par un interrogatoire soigneux une description aussi précise que possible 
  • des horaires de travail
  • de l'heure de rentrée à la maison
  • de l'organisation de l'appartement et de la chambre à coucher
  • des heures de repas, de coucher, des plages réservées à l'exercice physique
  • de la qualité et des horaires du sommeil habituel (calendrier de sommeil)
  • des occupations en cas d'insomnie
  • de la qualité du sommeil hors de la maison
  • de la prise de comprimés ou de tisanes
• Interroger le partenaire qui partage la vie et les nuits du patient 
• Pratiquer un examen clinique complet à la recherche d'une cause médicale, neurologique ou psychiatrique (anxiété, dépression) 
• Faire remplir au patient un calendrier de sommeil pendant au moins 2 semaines 
• Demander une polysomnographie quand :
  • il suspecte un syndrome d'apnées du sommeil, une ronchopathie sévère, un syndrome de mouvements périodiques des jambes dans le sommeil
  • quand la cause de l'insomnie est incertaine
  • quand le traitement est sans effet, qu'il soit comportemental et/ou pharmacologique.
• Demander un enregistrement actimétrique pour le suivi de l'efficacité du traitement.

L'ACTIMÉTRIE Un appareil ressemblant à une petite montre (actimètre) est porté par le patient à son poignet non dominant (poignet gauche chez un droitier) jour et nuit pendant plusieurs jours. Cet appareil enregistre les mouvements du sujet et permet de déterminer les phases de sommeil (repos) et de veille (activité). L'actimétrie est combinée à la tenue d'un agenda de sommeil. Iconographie tirée du livre : "Le Sommeil Normal et Pathologique" - Troubles du Sommeil et de l'Eveil - M. BILLIARD - Masson Editeurs (Paris).

En fait, la plupart des insomnies répondent à un traitement associant une thérapie comportementale à la prise d'un traitement hypnotique de soutien de courte durée. Le praticien doit, dans tous les cas, faire comprendre à son patient les recommandations utiles à une bonne hygiène du sommeil.